Азооспермия и мужское бесплодие вследствие расстройств сперматогенеза, эрекции или эякуляции.
| Мужское бесплодие - неспособность мужчины к оплодотворению вследствие
расстройств сперматогенеза, эрекции или эякуляции. В 1 мл эякулята в
норме содержится около 60 млн сперматозоидов. В женских половых путях
они сохраняют способность к оплодотворению в течение до 6 сут. Примерно
200 из них достигают воронки маточной трубы, где происходит встреча
сперматозоида с яйцеклеткой. Сперматозоиды, не участвующие в
оплодотворении, удаляются из женских половых путей или перевариваются
фагоцитами. При рассмотрении проблемы бесплодия в целом различные
расстройства у мужчин классифицируют как относящиеся к мужскому и
коитальному факторам. Терминология : Олигоспермия - число
сперматозоидов в 1 мл эякулята 20 млн и менее. Азооспермия
подразумевает полное отсутствие сперматозоидов в семенной жидкости -
Первичная тестикулярная инфертильность характеризуется недостаточным
сперматогенезом (гипосперматогенез), его отсутствием (асперматогенез)
или дефектами сперматогенеза (например, блокадой на разных этапах).
Вторичное мужское бесплодие развивается в различных ситуациях
(например, обструкция семявыносящих путей, недостаточность
гипо-таламических и/или гипофизарных гормонов). Этиология - Неподвижные
сперматозоиды. При синдромах Картагенера и неподвижных ресничек
сперматозоиды не передвигаются, хотя такие мужчины потенциально
фертильны. В этих случаях проводят оплодотворение in vitro с
последующим введением концептуса в матку. Дефектная акросома (102530,
R, также N или полигенное) - отсутствие способности к оплодотворению
вследствие нарушенного формирования акросом сперматид и сперматозоидов.
По разным оценкам эта патология обусловливает до 15% мужского
бесплодия. Сперматозоиды имеют головку округлой формы, они подвижны, но
невозможна акросомная реакция. Азооспермия. Причины: дефекты
сперматогенеза при мутациях гена одного из факторов азооспермии
(*415000, фактор 1 азооспермии, Yqll, ген AZF, 400000, Yq, фактор 2
азооспермии, renAZF2, Y-сцепленное наследование), лучевое поражение,
непроходимость выводящих путей мужской половой системы. Олигоспермия.
Уменьшенный объём эякулята (<1 мл) вследствие патологии яичек и
придатков, семенных пузырьков, желез (предстательной, Купера, Литтре).
Обратимое мужское бесплодие при длительном приёме ряда ЛС и воздействии
нелекарственных химических веществ: Циметидин, Спиронолактон,
Суль-фасалазин (салазосульфапиридин), Антибластомные средства, Кокаин,
Марихуана, Химические вещества, применяемые в производстве и в быту.
Синдром Кляйнфёлтера среди мужчин, страдающих бесплодием, наблюдают с
частотой 1:9. Синдром мужского бесплодия (#308370, мутации
андрогенового рецептора): азооспермия. Диагностика, Мужской фактор.
Сперматозоиды могут быть исследованы как в собственной среде (семенная
жидкость), так и в слизи шейки матки. Для оценки мужского фактора
используют следующие пробы: Анализ семенной жидкости. Нормальные
показатели: объём - 2,5-6,0 мл; количество сперматозоидов - более 20
млн в 1 мл; более 75% сперматозоидов должно быть подвижно; каче- ство
движения - степень подвижности от слабой (1 ст.) до высокой (4 ст.);
морфология - более 70% сперматозоидов нормальной формы. Нормативы
фертильной спермы (по ВОЗ): количество сперматозоидов - 20х 106/мл;
подвижность - более 25% подвижных сперматозоидов через 60 мин после
эякуляции; морфология - более 50% нормальной формы; агглютинации нет;
объём эякулята - более 2 мл; вязкость спермы нормальная; рН 7,2-7,8;
лейкоциты - менее 1,0х106/мл ? Посткоитальная проба. В середине
менструального цикла шеечную слизь, полученную через 2-12 ч после
полового акта, исследуют под микроскопом для определения общего
количества сперматозоидов, а также степени их подвижности. Пробу
считают удовлетворительной, если в каждом поле зрения при большом
увеличении видно более 10 подвижных сперматозоидов. Критерии
неудовлетворительного результата пробы: сперматозоидов очень мало или
совсем нет (азооспермия); большинство сперматозоидов неподвижно;
подвижность сперматозоидов характеризуется в большей степени
колебательными, а не поступательными движениями. AT против
сперматозоидов могут быть обнаружены как у мужчин (в семенной жидкости
или сыворотке крови), так и у женщин (в выделениях из половых путей или
сыворотке крови). Тест способности сперматозоидов к оплодотворению
яйцеклетки. Определение акрозина сперматозоидов. Акрозин - фермент,
содержащийся в головке сперматозоида, вызывающий растворение zona
pellucida и способствующий проникновению сперматозоида сквозь
гликопротеиновую оболочку яйцеклетки. Тест на оплодотворение яйцеклетки
применяют редко, за исключением случаев оплодотворения in vitro. Эта
методика позволяет оценить способность сперматозоидов не только
проникать в цитоплазму яйцеклетки, но и инициировать её дробление.
Наиболее часто при бесплодии у мужчин выявляют олигозооспермию -
недостаточное количество сперматозоидов в эякуляте (менее 20 млн. в 1
мл), которая нередко возникает при воспалительных заболеваниях яичка и
его придатка (особенно часто при гонорейных орхитах и эпидидимитах),
расширении и удлинении вен семенного канатика . Олигозооспермия может
наблюдаться также после перенесенных инфекционных болезней вирусной
этиологии, при интоксикациях (например, алкоголем), воздействии
ионизирующего излучения, психических травмах. Бесплодие может быть
обусловлено азооспермией - отсутствием сперматозоидов в эякуляте.
Различают истинную и ложную азооспермию. При истинной азооспермии,
сперматозоиды в яичках не образуются, это наблюдается при отсутствии
или недоразвитии яичек, двустороннем крипторхизме, эндокринных
расстройствах. В случае ложной азооспермии сперматозоиды в яичках
образуются, но не попадают в эякулят из-за врожденной или приобретенной
(например, в результате травмы) непроходимости семявыносящих путей.
Бесплодие может быть обусловлено астеноспермией (понижена подвижность
сперматозоидов), некроспермией (сперматозоиды нежизнеспособны),
тератоспермией (нарушено строение сперматозоидов). Оплодотворяющая
способность сперматозоидов снижается при изменении содержания белков,
аминокислот, липидов, углеводов, микроэлементов, ферментов в сперме.
Нередко причиной бесплодия у мужчин является асперматизм - отсутствие
эякуляции при половом акте. При подозрении на бесплодие мужчину
необходимо направить к урологу. Диагностика бесплодия у мужчин
основывается на данных анамнеза, осмотра наружных половых органов,
микроскопического, биохимического и иммунологического исследования
эякулята (спермы). Перед исследованием эякулята рекомендуют воздержание
от половых сношений в течение 3-10 дней. Эякулят, полученный при
мастурбации , собирают в чистый сухой стеклянный сосуд с широким
горлышком. Применять презерватив для сбора эякулята не следует, так как
резина оказывает сперматоцидное действие. Эякулят должен быть доставлен
в лабораторию не позже чем через 1 ч после его получения; при
транспортировке нельзя допускать охлаждения эякулята. Через 20-40 мин
после эякуляции свернувшаяся вначале сперма разжижается, что дает
возможность исследовать подвижность сперматозоидов. Если патол.
изменений в сперме не обнаруживают, исследуют совместимость спермы и
слизи шейки матки. С этой целью наиболее широко применяют
посткоитальную пробу, или пробу Шуварского-Симса-Хунера, которая
основана на микроскопическом исследовании слизи шейки матки через 1-2 ч
после полового сношения. При несовместимости спермы и шеечной слизи
сперматозоиды в ней отсутствуют или неподвижны. При подозрении на
нарушение проходимости семявыносящих путей применяют рентгенол. методы
исследования. Лечение бесплодия у мужчин направлено на восстановление
сперматогенеза, проходимости семявыносящих путей, коррекцию нарушений
полового акта. Применяют общеукрепляющую терапию, по показаниям
противовоспалительные и гормональные средства. При непроходимости
семявыносящих путей и варикоцеле иногда проводят оперативное
вмешательство.
|
| Категория: Здоровье и Медицина | Добавил: CHUCK (27.08.2009)
|
| Просмотров: 654
| Рейтинг: 0.0/0 |
Добавлять комментарии могут только зарегистрированные пользователи. [ Регистрация | Вход ] |
